الحقن داخل الآفة: علاج موجّه للجدرة والثعلبة البقعية والآفات العنيدة
إيصال جرعة صغيرة من الدواء داخل الآفة مباشرة يحقق ما تعجز عنه شهور من الكريمات، وبتعرض جهازي أقل بكثير من الأقراص.
الحقن داخل الآفة يضع جرعة دقيقة من الدواء داخل الآفة بدل وضعه فوقها أو إعطائه للجسم كله. ولأن الجلد حاجز تخترقه أغلب الأدوية الموضعية بصعوبة، فإن هذا الطريق يحقق تراكيز نسيجية لا تصلها الكريمات مع إبقاء التعرض الجهازي في حده الأدنى. وهو من أعمدة طب الجلد السريري الحقيقية [1].
أهم النقاط
- التريامسينولون أسيتونيد هو الأكثر استعمالاً، ويُختار تركيزه حسب الموضع والاستطباب
- الخط الأول للجدرة والندبات الضخامية، وغالباً مع 5 فلورويوراسيل أو التبريد
- الخط الأول للثعلبة البقعية المحدودة عند البالغين
- يهدئ سريعاً أكياس حب الشباب المؤلمة قبل مناسبة مهمة أو ريثما يعمل العلاج الفموي
- الآثار الرئيسية، ترقق الجلد وفقدان اللون، مرتبطة بالجرعة والتقنية
الجدرة والندبات الضخامية
الجدرة استجابة مفرطة لالتئام الجرح تستمر فيها الخلايا الليفية بإنتاج الكولاجين خارج حدود الجرح الأصلي. والكورتيزون داخل الآفة يقلل تكاثر الخلايا الليفية وتصنيع الكولاجين ويزيد تكسره، فيسطح الندبة ويليّنها، والأهم أنه يخفف الحكة والألم [1].
تُكرر الحقن عادة كل أربعة إلى ستة أسابيع لثلاث إلى ست جلسات. وإضافة 5 فلورويوراسيل تحسّن الاستجابة وتقلل جرعة الكورتيزون اللازمة، والدمج مع التبريد قبل الحقن مباشرة يليّن النسيج ويحسّن التوزيع [2]. وجدرة شحمة الأذن بعد الثقب شائعة جداً في المنطقة وتستجيب جيداً عند العلاج المبكر.
الثعلبة البقعية
الثعلبة البقعية هجوم مناعي ذاتي على بصيلة الشعر. وفي المرض البقعي المحدود عند البالغين يُعد التريامسينولون داخل الآفة العلاج الأول الموصى به، بحقن كميات صغيرة في الأدمة عبر كل بقعة كل أربعة إلى ستة أسابيع [3].
يبدأ النمو عادة خلال أربعة إلى ثمانية أسابيع. ويُوقف العلاج إن لم تكن هناك استجابة بعد ثلاث أو أربع جلسات، والمرض الواسع أو سريع التقدم يُدار بطريقة مختلفة. والأطفال يُعالجون موضعياً أولاً لأن الحقن سيئ التحمل في هذا العمر.
استطبابات أخرى
حقنة صغيرة واحدة داخل عقدة حب شباب ملتهبة تهدئها خلال يوم أو يومين وتقلل خطر الندبة التي كانت ستتبعها. كما يُعالج بهذه الطريقة الحزاز المسطح الضخامي والحبيبوم الحلقي والذئبة القرصية والحكاك العقدي والصداف الموضعي على الأظافر أو فروة الرأس.
ويُستعمل البليوميسين والعلاج المناعي بالمستضدات داخل الآفة للثآليل المقاومة، ومركبات الأنتيمون لداء الليشمانيا الجلدي الذي ما زال ذا أهمية في أجزاء من العراق ويستجيب جيداً لبرنامج حقن داخل الآفة يُنفَّذ بشكل صحيح.
- الجدرة والندبة الضخامية
- الثعلبة البقعية المحدودة
- عقدة أو كيس حب شباب ملتهب حاد
- الحكاك العقدي والحزاز الضخامي والذئبة القرصية
- الثآليل المقاومة وداء الليشمانيا الجلدي بالأدوية المناسبة
الآثار الجانبية وكيف تُتجنب
ضمور الجلد، أي الانخساف الظاهر، هو المشكلة الأكثر شيوعاً وينتج عن تركيز عالٍ أو حجم كبير أو حقن في الدهن بدل الآفة. ويتعافى عادة خلال ستة إلى اثني عشر شهراً. وقد يتبعه فقدان لون على مسار الأوعية اللمفية يكون أوضح في البشرة الداكنة، ما يجعل الانضباط في التركيز ضرورياً في أنماط البشرة العراقية والإقليمية.
ومن الآثار الأخرى توسع الشعيرات وألم الحقن، ومع الجرعات الكبيرة المتكررة آثار جهازية مثل اضطراب الدورة الشهرية. واستعمال أقل تركيز فعال والحقن في مستوى الآفة فقط والمباعدة أربعة أسابيع على الأقل بين الجلسات، كلها تُبقي الخطر منخفضاً.
أسئلة شائعة
كم هو مؤلم؟
حقن الجدرة الأكثر إزعاجاً لأن النسيج كثيف. لكن التبريد والإبرة الدقيقة والخلط مع مخدر موضعي عند الحاجة تجعله محتملاً، ولا يستغرق أكثر من دقيقة.
هل تعود الجدرة؟
الجدرة لديها ميل للنكس. لكن دمج الكورتيزون مع 5 فلورويوراسيل والعلاج بالضغط أو السيليكون والعلاج المبكر يقلل النكس كثيراً مقارنة بالجراحة وحدها.
هل الانخساف من حقنة سابقة دائم؟
غالباً لا. أغلب الضمور الناتج عن الكورتيزون يتحسن خلال ستة إلى اثني عشر شهراً، والانخسافات المستمرة يمكن تصحيحها بالفيلر أو الدهون.
المصادر والمراجع
- [1] Richards RN. Update on intralesional steroid: focus on dermatoses. Journal of Cutaneous Medicine and Surgery. المصدر
- [2] Gold MH, et al. Updated international clinical recommendations on scar management. Dermatologic Surgery. المصدر
- [3] Meah N, et al. The Alopecia Areata Consensus of Experts (ACE) study. Journal of the American Academy of Dermatology. المصدر
هذا المحتوى للتثقيف الطبي العام ولا يغني عن استشارة طبية شخصية. أي وصفة دوائية يجب تنسيقها مع طبيبك المحلي.
هل هذا الإجراء مناسب لك؟
احجز استشارة بالفيديو لمناقشة حالتك، أو زيارة عيادة في بغداد أو كربلاء.
