التحرير تحت الجلد: فك الندبات المشدودة من الأسفل
الندبات المتدحرجة مشدودة إلى الأسفل بخيوط ليفية. ولا شيء يوضع على السطح يصلح ذلك، ولهذا فالتحرير تحت الجلد هو الخطوة الأولى الصحيحة.
التحرير تحت الجلد جراحة بلا شق تستعمل إبرة أو كانيولا غير حادة تدخل عبر نقطة صغيرة لقطع الحزم الليفية التي تربط الندبة الغائرة بالنسيج العميق. وتحرير هذه الحزم يسمح للسطح بالارتفاع، والنزف المضبوط الذي يتبعه يحفز كولاجيناً جديداً في المساحة المحررة [1].
أهم النقاط
- الهدف الصحيح هو الندبات المتدحرجة والانخسافات المشدودة لا الندبات الوتدية
- التحسن يأتي من التحرير الميكانيكي ومن تكوّن الكولاجين الجديد معاً
- الكدمات لأسبوع إلى أسبوعين متوقعة وهي جزء من العملية
- المعتاد جلستان إلى ثلاث بفاصل ثمانية أسابيع
- أكثر ما يكون فعالاً كخطوة أولى في برنامج ندبات مدمج
لماذا تحتاج الندبات المتدحرجة تحريراً لا تجديد سطح
الندبة المتدحرجة لها جلد سطحي طبيعي نسبياً تشدّه إلى الأسفل خيوط ليفية تمتد من الأدمة إلى بنى أعمق. والليزر والتقشير يعملان على السطح فلا يمكنهما معالجة مرساة ميكانيكية تحته. ولهذا يُفاجأ المرضى الذين خضعوا لجلسات ليزر عديدة بلا تغيّر في ندباتهم المتدحرجة بمقدار ما تحققه جلسة تحرير واحدة.
كما يُنشئ التحرير جيباً صغيراً يمتلئ بخثرة دموية تتنظم إلى كولاجين جديد. فجزء من التحسن تحرير ميكانيكي فوري وجزء يتطور خلال الشهرين التاليين.
التقنية والخيارات
بعد التخدير الموضعي، تُمرَّر إبرة أو كانيولا غير حادة بحركة مروحية تحت الندبة في المستوى تحت الأدمي. وتقنية الكانيولا تقلل الكدمات وخطر إصابة الأوعية والأعصاب، بينما تقطع الإبرة الحادة الحزم الكثيفة بكفاءة أعلى. وكثير من الأطباء يستعملون الاثنتين حسب كثافة الندبة [1].
ويمكن وضع فيلر أو محفز كولاجين مباشرة في المساحة المحررة في حالات مختارة لمنع عودة الشد. ويُؤجل الليزر الجزئي عادة أربعة إلى ستة أسابيع على الأقل كي لا يضطرب الشفاء.
- الندبات المتدحرجة والانخسافات المشدودة: التحرير أولاً
- الندبات الصندوقية: تحرير ثم ليزر جزئي
- الندبات الوتدية: TCA CROSS أو الاستئصال بالخزعة بدلاً منه
- الانخسافات بعد الرضوض والجراحة: تحرير مع دعم بالحجم
التعافي وما هو طبيعي
توقع تورماً في اليوم الأول وكدمات قد تكون واضحة سبعة إلى أربعة عشر يوماً، خصوصاً على الخدين. والكمادات الباردة في اليوم الأول ثم الوقت وحده هي النصيحة المعتادة. وقد تتكون عقيدات متينة في المواضع المعالجة وتهدأ خلال أسابيع، والمستمرة منها تستجيب لجرعة صغيرة من الكورتيزون داخل الآفة.
وعودة الشد تحدث في بعض الندبات، وهي السبب الرئيس لتخطيط جلسة ثانية بدل اعتبار الأولى فاشلة.
المخاطر
ورم دموي، وكدمات مطولة، وعقيدات مؤقتة، وعدوى، ونادراً أذية فرع عصبي سطحي. وفي منطقة الصدغ وعلى خط الفك يفرض التشريح احتراماً خاصاً، ولهذا تُفضل الكانيولا هناك.
والمرضى ذوو اضطرابات النزف أو على مميعات الدم يحتاجون تقييماً، ويُتجنب العلاج فوق حب شباب التهابي نشط.
أسئلة شائعة
كم كدمة يجب أن أتوقع؟
خطط لأسبوع إلى أسبوعين من الكدمات الظاهرة. وكثير من المرضى يحددون الموعد في بداية فترة هادئة، وهو ليس إجراءً يُعمل قبل مناسبة بأيام.
هل تكفي جلسة واحدة؟
بعض الندبات تتحرر كاملاً بجلسة واحدة، لكن المعتاد جلستان إلى ثلاث، وتُقيَّم النتيجة النهائية بعد ثلاثة أشهر من آخر جلسة.
هل ينفع مع الندبات القديمة؟
نعم. عمر الندبة أقل أهمية بكثير من شكلها. فالندبة المتدحرجة منذ عشرين سنة قد تتحرر كما الحديثة تماماً.
المصادر والمراجع
- [1] Alam M, Omura N, Kaminer MS. Subcision for acne scarring: technique and outcomes. Dermatologic Surgery. المصدر
- [2] Bhargava S, et al. Acne scarring management: systematic review and evaluation of the evidence. American Journal of Clinical Dermatology. المصدر
هذا المحتوى للتثقيف الطبي العام ولا يغني عن استشارة طبية شخصية. أي وصفة دوائية يجب تنسيقها مع طبيبك المحلي.
هل هذا الإجراء مناسب لك؟
احجز استشارة بالفيديو لمناقشة حالتك، أو زيارة عيادة في بغداد أو كربلاء.
