علاجات الثعلبة البقعية: من الحقن إلى العلاج المناعي ومثبطات JAK

الخطوة الأولى: القياس قبل العلاج

تُسجَّل المساحة بمقياس SALT أي نسبة فروة الرأس الخالية من الشعر، مع صور بالإضاءة نفسها. بدون ذلك لا يمكن لأحد أن يحكم بصدق بعد ثلاثة أشهر إن كان العلاج قد نجح.

السرعة لا تقل أهمية عن المساحة. التساقط الثابت منذ سنة يُعالج بطريقة تختلف عن تساقط تضاعف خلال ستة أسابيع، إذ يحتاج الأخير علاجاً أسرع مفعولاً.

حقن الكورتيزون داخل البقعة

حقن صغيرة من التريامسينولون داخل البقعة هي العلاج الأول المعتاد للبالغين ذوي البقع المحدودة، وتُكرر كل أربعة إلى ستة أسابيع، وغالباً يظهر نمو مبكر بعد الجلسة الثانية أو الثالثة ^[1].

العرض الجانبي الأبرز انخفاض مؤقت في مكان الحقن يعود غالباً لطبيعته. ولا تناسب الحقن الحالات الواسعة جداً لكثرة المواضع المطلوبة.

العلاج الموضعي

يُستخدم الكورتيزون الموضعي القوي للأطفال ولمن يفضل تجنب الإبر. أما المينوكسيديل الموضعي فيدعم النمو لكنه لا يوقف الهجوم المناعي، لذا يُستعمل مع علاج آخر لا وحده.

العلاج الموضعي سباق طويل، ولا يمكن الحكم عليه قبل ثلاثة أشهر من الاستعمال اليومي المنتظم.

العلاج المناعي التماسي

في الحالات الواسعة يُستخدم ثنائي فينيل سيكلوبروبينون لإحداث تفاعل تحسسي خفيف ومسيطر عليه في فروة الرأس، فيُعيد توجيه الاستجابة المناعية بعيداً عن البصيلة. ويُطبَّق أسبوعياً في العيادة ويحتاج صبراً لأشهر ^[2].

يناسب من لديهم مساحات كبيرة ويرغبون بتجنب الأدوية الجهازية، ويحتاج طبيباً متمرساً بالتراكيز المستعملة.

مثبطات JAK الفموية

اعتُمد باريسيتينيب عام 2022 كأول علاج جهازي مخصص للثعلبة البقعية الشديدة عند البالغين، ثم ريتليسيتينيب لمن هم في عمر 12 سنة فأكثر ^[3][4]، وهي تعمل بحصر الإشارات المناعية التي تقود الهجوم على البصيلة.

هذه أدوية وصفة تحتاج إشراف مختص، ويسبق البدء بها فحص العدوى وتعداد الدم ووظائف الكبد والكلى ودهون الدم مع متابعة أثناء العلاج. عودة الشعر تستغرق عادة أشهراً، وغالباً يعود التساقط عند إيقاف الدواء، لذا القرار طويل الأمد.

• للحالات الشديدة لا لبقعة أو بقعتين صغيرتين
• تحتاج فحوصات دم قبل العلاج وأثناءه
• تُقيَّم الاستجابة عادة بين ستة وتسعة أشهر
• غير مناسبة أثناء الحمل أو مع عدوى نشطة خطيرة

خيارات أخرى وما يمكن تجاوزه

تُستخدم دورات قصيرة من الكورتيزون الفموي أحياناً لإيقاف تساقط سريع التقدم، لكنها ليست خطة طويلة الأمد بسبب آثارها الجانبية. ولا تزال مثبطات المناعة الجهازية القديمة تُستعمل في حالات مختارة.

يُسوَّق البلازما الغنية بالصفائح وأجهزة الليزر منخفض المستوى بكثرة للثعلبة، لكن الأدلة محدودة مقارنة بالعلاجات أعلاه، ولا ينبغي أن تحل محل خطة مثبتة عند مريض بمرض نشط منتشر.

الباروكات وأنظمة الشعر والتصبيغ المجهري للفروة ووشم الحاجب خيارات مشروعة ضمن الرعاية في التساقط الواسع، واختيارها ليس استسلاماً.

متى نحكم على العلاج

تستعيد البصيلات نشاطها ببطء. تظهر علامات مبكرة مع الحقن خلال ستة إلى اثني عشر أسبوعاً، ويحتاج العلاج الموضعي ثلاثة أشهر، والعلاج المناعي التماسي من ثلاثة إلى ستة أشهر، ومثبطات JAK من ستة إلى تسعة أشهر.

التوقف في الأسبوع السادس لعدم ظهور تغيير هو أكثر سبب شائع لترك خطة علاجية ناجحة في هذا المرض.

أسئلة شائعة

المصادر والمراجع

1. [1] الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية: تشخيص وعلاج الثعلبة البقعية.
2. [2] الجمعية البريطانية للأمراض الجلدية: نشرة معلومات المرضى عن الثعلبة البقعية.
3. [3] إدارة الغذاء والدواء الأمريكية: اعتماد أول علاج جهازي للثعلبة البقعية، 2022.
4. [4] إدارة الغذاء والدواء الأمريكية: اعتماد ريتليسيتينيب للثعلبة البقعية الشديدة، 2023.