جراحة البهاق: نقل الخلايا الصباغية في البقع المستقرة
حين تستقر البقعة سنة ولا تستجيب للضوء، يصبح نقل الخلايا الصباغية إليها الخطوة المنطقية التالية.
يعمل العلاج الدوائي للبهاق بتشجيع الخلايا الصباغية على الهجرة من جريبات الشعر إلى الجلد فاقد الصبغة. وحيث لا مخازن جريبية، كالشفتين وأطراف الأصابع والبقع القديمة، لن يعيد أي قدر من الضوء أو الموضعيات الصبغة. والجراحة تنقل الخلايا الصباغية مباشرة وهي النهج المقبول في المرض المستقر المقاوم [1].
أهم النقاط
- تتطلب استقرار المرض، عموماً بلا بقع جديدة أو متوسعة لاثني عشر شهراً على الأقل
- أفضل النتائج في البهاق القطعي والبقع البؤرية المستقرة
- التقنيات تشمل التطعيم بالخزّامة وبفقاعات الشفط ومعلق الخلايا غير المزروع
- تصبغ يتجاوز خمسة وسبعين بالمئة يتحقق عند أغلب المرضى المختارين جيداً
- لا تناسب المرض النشط أو غير المستقر حيث قد تُحدث الجراحة آفات جديدة
تأكيد الاستقرار
الاستقرار هو أهم معيار انتقاء على الإطلاق. ومن علامات النشاط ظهور بقع جديدة، وتوسع القديمة، والحواف ثلاثية اللون أو الشبيهة بالقصاصات، وظاهرة كوبنر حيث تظهر الآفات في مواضع الرض. والعمل على مرض نشط قد يسبب فقدان صبغة في موضع المنشأ وفشلاً في موضع الزرع [2].
وأغلب الجراحين يشترطون اثني عشر شهراً من الاستقرار الموثق بصور متسلسلة. والتطعيم الاختباري في منطقة صغيرة طريقة عملية لتأكيد الاستقرار والنتيجة التجميلية المرجحة معاً.
التقنيات الرئيسة
التطعيم بالخزّامة المصغرة يأخذ قطعاً صغيرة من موضع المنشأ، غالباً الأرداف أو الفخذ، ويضعها في ثقوب في موضع الزرع تفصل بينها ملليمترات قليلة. وهو بسيط وزهيد لكنه قد يترك مظهراً حصوياً.
أما التطعيم البشروي بفقاعات الشفط فيرفع فقاعات في موضع المنشأ بضغط سالب، ويُنقل سقف الفقاعة الحاوي للخلايا الصباغية إلى موضع زرع مسحوج. ومطابقة اللون ممتازة عادة. وأما معلق الخلايا البشروية غير المزروعة، ويسمى أحياناً زرع الخلايا الصباغية والقرنية، فيعالج عينة صغيرة إلى معلق خلوي يغطي مساحة أكبر حتى عشرة أضعاف، وهي تقنية الاختيار للبقع الأكبر [1].
- التطعيم بالخزّامة: بقع صغيرة وأدوات بسيطة وخطر المظهر الحصوي
- تطعيم فقاعات الشفط: مطابقة لون ممتازة ومساحة محدودة في الجلسة
- معلق الخلايا: يغطي مساحات أكبر ويحتاج تحضيراً مخبرياً
- تطعيم الوحدات الجريبية: مفيد في شيب الشعر داخل البقعة
النتائج والعناية
تبدأ الصبغة بالانتشار من الطعم بعد أربعة إلى ستة أسابيع وتستمر ستة أشهر. وتُبلغ السلاسل المنشورة عن تصبغ يتجاوز خمسة وسبعين بالمئة عند أغلب مرضى المرض القطعي المستقر، مع نتائج أقل توقعاً في أطراف الأصابع والكاحلين والشفتين.
ويُثبَّت موضع الزرع بالضمادات أسبوعاً. والحماية من الشمس، وغالباً علاج ضوئي بالأشعة الضيقة أو الإكزيمر بعدها، يساعدان انتشار الخلايا المنقولة ودمج اللون.
المخاطر
فشل الطعم، ومطابقة لون ناقصة، ومظهر حصوي، ودخنيات، وندبات أو جدرة في موضع المنشأ أو الزرع، وهالة فقدان صبغة حول الطعم. والعدوى غير شائعة مع تقنية جيدة.
وأخطر ما في الأمر العمل على مرض غير مستقر، فقد ينشر فقدان الصبغة، ولهذا يسبق التقييم الدقيق الجراحة دائماً.
أسئلة شائعة
كيف أعرف أن بهاقي مستقر؟
بلا بقع جديدة أو متنامية لسنة على الأقل، يُحكم بالصور لا بالذاكرة. وسيبحث طبيبك أيضاً عن علامات النشاط في الحواف.
هل يمكن علاج الجسم كله؟
لا. الجراحة تناسب مناطق محدودة مستقرة. والبهاق الواسع يُدار دوائياً، وفي بعض الحالات يتحول النقاش إلى إزالة صبغة الجلد الطبيعي المتبقي.
هل يطابق اللون تماماً؟
قريب عادة، وأحياناً أفتح أو أغمق قليلاً في البداية، ويندمج غالباً خلال أشهر مع التعرض للشمس والعلاج الضوئي.
المصادر والمراجع
- [1] Mulekar SV, Isedeh P. Surgical interventions for vitiligo: an evidence based review. British Journal of Dermatology. المصدر
- [2] Taieb A, Picardo M, et al. Guidelines for the management of vitiligo. British Journal of Dermatology. المصدر
هذا المحتوى للتثقيف الطبي العام ولا يغني عن استشارة طبية شخصية. أي وصفة دوائية يجب تنسيقها مع طبيبك المحلي.
هل هذا الإجراء مناسب لك؟
احجز استشارة بالفيديو لمناقشة حالتك، أو زيارة عيادة في بغداد أو كربلاء.
