خراج الجلد: لماذا يتفوق الشق والتصريف على المضادات الحيوية وحدها
القيح المحتبس تحت ضغط لا يستجيب للحبوب. تصريفه يزيل الألم خلال دقائق وهو العلاج الوحيد الذي ينهي الخراج بشكل موثوق.
الخراج تجمع قيحي محاط بجدار في الجلد أو النسيج تحته. والجدار الذي يبنيه الجسم لاحتواء الإنتان هو نفسه ما يمنع وصول المضادات الحيوية، ولهذا نادراً ما يُشفى الخراج المتموج بالحبوب وحدها [1]. التصريف هو العلاج النهائي، ويستغرق دقائق بتخدير موضعي، والراحة فورية لأن أغلب الألم من الضغط لا من الإنتان نفسه.
أهم النقاط
- الشق والتصريف هو العلاج الأساسي، والمضادات الحيوية إضافة لا بديل [1]
- تُضاف المضادات مع التهاب نسيج منتشر أو حرارة أو موضع في الوجه أو اليد أو مع سكري أو كبت مناعي [2]
- الكتلة الصلبة المؤلمة دون مركز متموج قد تحتاج كمادات دافئة يوماً أو يومين قبل أن تكون جاهزة
- تكرار الخراجات في الإبطين أو الأربية أو تحت الثديين يوحي بالتهاب الغدد العرقية القيحي وهو مرض مختلف [3]
- لا تعصر خراجاً في وسط الوجه أبداً، تصريفه يتم في العيادة
كيف يتكون الخراج
تدخل البكتيريا، وأشيعها المكورات العنقودية الذهبية، عبر جريب شعر أو جرح صغير أو خدش حلاقة أو لسعة حشرة. تصل الكريات البيض ويتميّع النسيج ويحيط الجسم التجمع بحافة ليفية. ومع تراكم القيح يرتفع الضغط، ولهذا يصبح الألم نابضاً مستمراً وأشد ليلاً غالباً.
يزداد الخطر مع السكري والسمنة ونقص الحديد وكبت المناعة، وعند من يتشاركون شفرات الحلاقة أو يحلقون اللحية عن قرب. وتتزايد في المنطقة تقارير سلالات عنقودية مقاومة للمضادات الفموية الشائعة، وهذا سبب إضافي لأن يكون التصريف لا تكرار الوصفات هو الجواب الموثوق [2].
الإجراء
يُنظف الجلد ويُحقن المخدر الموضعي حول الخراج. والتخدير أقل فعالية في نسيج ملتهب حمضي، لذا يُستخدم تخدير حقلي حول الآفة بدل الحقن في مركزها. ويُجرى شق واحد بمحاذاة خطوط الجلد الطبيعية عند أكثر نقطة تموجاً، ثم يُفتح التجويف ويُفرَّغ القيح وتُفكك الحواجز الداخلية برفق.
يُغسل التجويف بالمحلول الملحي. ولم تعد الحشوة الروتينية لكل تجويف معياراً: تُظهر الأدلة أنها تزيد الألم دون تحسين الالتئام في الخراجات الصغيرة، لذا تُحفظ للتجاويف الكبيرة [1]. وتُرسل مسحة للزرع عند مرضى السكري أو كبت المناعة أو التوعك العام أو عند فشل علاج سابق. ويُترك الجرح مفتوحاً ليلتئم من القاعدة بدل خياطته.
- تخدير موضعي حقلي حول الآفة
- شق واحد بمحاذاة خطوط شد الجلد
- غسل وتفكيك الحواجز برفق دون حشوة روتينية للتجاويف الصغيرة
- مسحة زرع عند وجود عوامل خطورة أو فشل علاج سابق
العناية والالتئام
توقع إفرازاً لمدة يومين إلى أربعة. غيّر الضماد يومياً، واستحم بشكل طبيعي بعد أربع وعشرين ساعة، ودع الماء النظيف يمر على المنطقة. والمسكنات البسيطة تكفي عادة بعد اليوم الأول لأن الضغط قد زال.
التجاويف الصغيرة تُغلق خلال أسبوع إلى أسبوعين، والكبيرة خلال ثلاثة إلى أربعة أسابيع. ومراجعة بعد ثمانٍ وأربعين ساعة معقولة للخراجات الكبيرة أو لمرضى السكري. راجع أبكر إذا انتشر الاحمرار أو ظهرت حرارة أو ازداد الألم بعد تحسن أولي أو عاد الإفراز غزيراً.
متى لا يكون الدمل مجرد دمل
الكتل المؤلمة المتكررة في الإبطين أو الأربية أو الأرداف أو تحت الثديين، خصوصاً مع أنفاق وندبات حبلية ورؤوس سوداء مزدوجة، تشير إلى التهاب الغدد العرقية القيحي لا إلى إنتان بسيط. وتكرار التصريف في هذا المرض يعالج النوبة ولا يعالج المرض الذي يحتاج تدبيراً دوائياً وأحياناً جراحة نهائية [3].
ومن الآفات التي تُخطأ كخراج الكيسة البشروية الملتهبة التي تحتاج إزالة جدارها لاحقاً وإلا تكررت، وأقل شيوعاً الناسور الشعري المنتن أو الكيسة الزلالية الممزقة أو نادراً ورم. وإذا صُرِّفت كتلة وامتلأت مرتين في الموضع نفسه فالمشكلة في البنية تحتها وتحتاج تقييماً لا شقاً آخر.
أسئلة شائعة
هل تكفي المضادات الحيوية وحدها؟
عادة لا بعد تجمع القيح، لأن الجدار الليفي يمنع وصول الدواء. التصريف هو العلاج، وتُضاف المضادات عند انتشار الإنتان أو وجود عوامل خطورة.
هل التصريف مؤلم؟
يُوضع المخدر الموضعي حول الخراج أولاً. هناك إحساس بالضغط أثناء التصريف وراحة فورية بعده لأن أغلب الألم سببه الضغط.
هل ستبقى ندبة؟
ندبة صغيرة مسطحة أمر طبيعي وتبهت عادة. والحفاظ على نظافة الجرح وتجنب العصر المتكرر في البيت يقللان ظهورها.
لماذا يتكرر عندي؟
التكرار في الموضع نفسه يوحي بجدار كيسة أو بالتهاب الغدد العرقية القيحي، وكلاهما يحتاج علاج السبب لا تصريفاً متكرراً.
المصادر والمراجع
- [1] تدبير خراج الجلد: الشق والتصريف والحشوة والمضادات الحيوية المساعدة. المصدر
- [2] المضادات الحيوية المساعدة بعد تصريف الخراجات الجلدية غير المعقدة في عصر المكورات المقاومة المجتمعية. المصدر
- [3] التهاب الغدد العرقية القيحي: التشخيص وإرشادات التدبير. المصدر
- [4] إرشادات المعهد الوطني للتميز الصحي حول إنتانات الجلد والنسج الرخوة. المصدر
هذا المحتوى للتثقيف الطبي العام ولا يغني عن استشارة طبية شخصية. أي وصفة دوائية يجب تنسيقها مع طبيبك المحلي.
هل هذا الإجراء مناسب لك؟
احجز استشارة بالفيديو لمناقشة حالتك، أو زيارة عيادة في بغداد أو كربلاء.
