العلاج بالتبريد: تجميد الثآليل والتقرنات والآفات الجلدية الصغيرة
النيتروجين السائل عند مئة وست وتسعين درجة تحت الصفر يدمر النسيج بتكوّن بلورات الثلج. بسيط وسريع وفعال، مع تحفظ مهم واحد في البشرة الداكنة.
يستعمل العلاج بالتبريد النيتروجين السائل لتجميد النسيج بسرعة. فبلورات الثلج داخل الخلايا تمزق الأغشية، ويكمل الركود الوعائي التالي التدمير. وهو من أكثر الإجراءات استعمالاً في طب الجلد لأنه سريع ولا يحتاج تخديراً في أغلب الحالات ولا غرزاً [1].
أهم النقاط
- يُستعمل للثآليل الفيروسية والتقرن الزهمي والتقرن السفعي والمليساء والآفات السليمة الصغيرة
- لا يُستعمل أبداً على آفة قد تكون سرطاناً جلدياً قبل التشخيص
- دورتا تجميد وإذابة أفعل من واحدة في الثآليل
- البقع البيضاء الدائمة خطر حقيقي في الأنماط الرابع إلى السادس
- تُظهر أدلة كوكرين تقارب فعالية التبريد وحمض الساليسيليك في الثآليل الشائعة
ما يستجيب جيداً
الثآليل الشائعة والأخمصية والتقرن الزهمي والتقرن السفعي والمليساء المعدية والزوائد الجلدية الصغيرة وفرط التنسج الزهمي وبعض النمش الشمسي استطبابات روتينية. ويُلاءم زمن التجميد للآفة: ثوانٍ قليلة لتقرن رقيق، وأطول مع هامش أوسع لثؤلول أخمصي سميك.
وقد وجدت مراجعة كوكرين لعلاجات الثآليل الجلدية عدم تفوق واضح للتبريد على حمض الساليسيليك الموضعي، فكلاهما يعطي معدلات شفاء متوسطة مع أداء أفضل نسبياً للتبريد في ثآليل اليد [2]. ودمج الاثنين ممارسة شائعة.
- الثآليل الفيروسية: دورتا تجميد وإذابة تُعاد كل أسبوعين إلى ثلاثة
- التقرن الزهمي: تجميدة واحدة قصيرة تكفي عادة
- التقرن السفعي: تجميد قصير، غالباً على آفات متعددة في الجلسة
- المليساء عند الأطفال: تُستعمل انتقائياً لأن أغلبها يزول تلقائياً
ما يجب ألا يُجمَّد
أي آفة مصطبغة تغيّرت، وأي آفة متقرحة أو نازفة مستمرة، وأي آفة يُحتمل فيها سرطان الخلايا القاعدية أو الحرشفية أو الميلانوما، يجب أن تُفحص وتُخزع لا أن تُجمَّد. فتجميد سرطان جلدي غير مُشخَّص يؤخر التشخيص وقد يسمح بنمو أعمق تحت جلد يبدو ملتئماً.
وهذه أهم قاعدة أمان في العلاج بالتبريد، وهي سبب استعمال تنظير الجلد قبل علاج أي شيء ليس سليماً بوضوح.
تغير الصبغة في البشرة السمراء
الخلايا الصباغية أشد حساسية للبرد من الخلايا القرنية، لذا يترك التجميد غالباً أثراً فاتحاً. وفي البشرة الفاتحة قد لا يُلاحظ، لكنه في الأنماط الرابع إلى السادس قد يترك بقعة بيضاء واضحة ربما دائمة، وأحياناً حلقة من فرط التصبغ حولها.
ولهذا يُستعمل التبريد بحذر في المناطق الظاهرة من البشرة الداكنة بأزمنة تجميد أقصر، وتُناقش بدائل مثل الكشط والجراحة الكهربائية والعلاج الموضعي لآفات الوجه.
العناية بعده
تستمر اللسعة بضع دقائق. ثم يتبعها احمرار وتورم، وقد تتكون فقاعة أحياناً دموية خلال أربع وعشرين ساعة. وهذا متوقع. اترك الفقاعة سليمة إن أمكن، وأبقِ المنطقة نظيفة جافة، وضع مرهماً مطهراً إن انفتحت.
ويستغرق الشفاء أسبوعاً إلى ثلاثة حسب الموضع، والآفات الأخمصية أبطؤها. والثآليل تحتاج عادة ثلاث إلى ست جلسات بفاصل أسبوعين إلى ثلاثة.
أسئلة شائعة
هل هو مؤلم؟
هناك لسعة حارقة حادة أثناء التجميد ولدقائق بعده، ثم إيلام يوماً أو يومين. والتخدير نادراً ما يلزم.
كم جلسة للثؤلول؟
ثلاث إلى ست جلسات كل أسبوعين إلى ثلاثة هو المعتاد. والثآليل التي لا تستجيب بعد ست جلسات تحتاج عادة نهجاً مختلفاً.
هل يترك أثراً؟
قد يترك بقعة فاتحة خصوصاً في البشرة الداكنة. ولهذا يُختار نوع الآفة وزمن التجميد بعناية، ويُعالج الوجه بتحفظ.
المصادر والمراجع
- [1] Andrews MD. Cryosurgery for common skin conditions. American Family Physician. المصدر
- [2] Kwok CS, et al. Topical treatments for cutaneous warts. Cochrane Database of Systematic Reviews. المصدر
- [3] مكتبة كوكرين. المصدر
هذا المحتوى للتثقيف الطبي العام ولا يغني عن استشارة طبية شخصية. أي وصفة دوائية يجب تنسيقها مع طبيبك المحلي.
هل هذا الإجراء مناسب لك؟
احجز استشارة بالفيديو لمناقشة حالتك، أو زيارة عيادة في بغداد أو كربلاء.
