العلاج الضوئي الموجّه بالإكزيمر للبهاق والصدفية الموضعية
ضوء الإكزيمر يوصل جرعة عالية إلى البقعة ولا شيء إلى الجلد حولها، وهذا يجعله الخيار الكفؤ حين يكون المرض محدوداً.
يبعث ليزر الإكزيمر ومصباحه عند 308 نانومتر، قرب ذروة الأشعة الضيقة، لكن عبر قبضة صغيرة. ولأن الجلد المصاب وحده هو المعرَّض، يمكن استعمال جرعات أعلى بأمان، وتأتي الاستجابة أسرع، ويكون الحمل التراكمي على الجلد السليم أقل بكثير [1].
أهم النقاط
- مثالي حين يغطي المرض أقل من نحو عشرة بالمئة من سطح الجسم
- استجابة أسرع من الكابينة لأن الجرعات الأعلى محتملة
- مفيد خصوصاً في بهاق الوجه وصدفية فروة الرأس والمرفقين والركبتين
- الجلسات عادة مرتين أسبوعياً وتستغرق دقائق فقط
- الدمج مع مثبطات الكالسينيورين الموضعية يحسّن تصبغ البهاق
أين يكون الخيار الأفضل
المريض ذو بقعتي بهاق في الوجه لا يحتاج تعريض كامل الجسم للأشعة ثلاث مرات أسبوعياً. فالعلاج الموجّه يعالج البقع وحدها، ويحمي الجلد المحيط من اسمرار غير ضروري يزيد التباين، ويستغرق دقائق في كل زيارة.
والصدفية الموضعية على المرفقين أو الركبتين أو فروة الرأس، واللويحات الصغيرة من الإكزيما أو الحزاز المسطح، تُدار بالطريقة نفسها. وعند الأطفال هو غالباً أعملي من الكابينة لقصر الجلسات.
النتائج في البهاق
تُبلغ دراسات الإكزيمر في البهاق عن تصبغ في أغلب آفات الوجه المعالجة حين يستمر العلاج مدة كافية، مع أفضل استجابة في الوجه والرقبة وضعف في الأطراف [2]. ويصبح التصبغ مرئياً عادة بعد اثنتي عشرة إلى أربع وعشرين جلسة، ويستمر العلاج ما دام التقدم قائماً.
والدمج مع التاكروليموس الموضعي ممارسة شائعة ويعطي تصبغاً أفضل من الضوء وحده في المقارنات المنشورة.
- الوجه والرقبة: أفضل استجابة
- الجذع والأطراف القريبة: استجابة متوسطة
- اليدان والقدمان والشفتان: استجابة محدودة وتُناقش بدائل
- البهاق القطعي: يُعالج جراحياً غالباً بعد استقراره
تفاصيل عملية
تُحدد الجرعة الابتدائية حسب الموضع ونوع البشرة وتُزاد تدريجياً. والجلسات عادة مرتين أسبوعياً بلا حاجة لتعطيل يومي بموعد كابينة. ويتوقف العلاج إن لم تظهر استجابة بعد تجربة معقولة، عموماً ثلاثة أشهر في البهاق.
والاحمرار الخفيف أو فقاعة بسيطة في الموضع المعالج يدل على جرعة مرتفعة ويُستعمل لضبط الجلسات التالية.
الحدود
ليس عملياً في المرض الواسع حيث الكابينة أسرع وأوفر. والتوفر محدود خارج المراكز المتخصصة، وقد تكون كلفة الجلسة أعلى.
وهو لا يمنع ظهور بقع بهاق جديدة، فالمرض النشط المنتشر قد يحتاج علاجاً جهازياً لإيقاف التقدم قبل استعمال العلاج الضوئي للتصبغ.
أسئلة شائعة
كم تستغرق الجلسة؟
دقائق قليلة عادة، لأن المناطق المصابة وحدها هي المعرّضة.
متى تعود الصبغة؟
أغلب المستجيبين يرون أول نقاط مصطبغة بعد اثنتي عشرة إلى أربع وعشرين جلسة. احكم بعد ثلاثة أشهر لا ثلاثة أسابيع.
هل هو أأمن من الكابينة؟
التعرض الكلي للجلد السليم أقل بكثير وهذه ميزة حقيقية، وإن كانت جرعة البقعة المعالجة أعلى.
المصادر والمراجع
- [1] Mehraban S, Feily A. 308 nm excimer laser in dermatology. Journal of Lasers in Medical Sciences. المصدر
- [2] Taieb A, Picardo M, et al. Guidelines for the management of vitiligo. British Journal of Dermatology. المصدر
هذا المحتوى للتثقيف الطبي العام ولا يغني عن استشارة طبية شخصية. أي وصفة دوائية يجب تنسيقها مع طبيبك المحلي.
هل هذا الإجراء مناسب لك؟
احجز استشارة بالفيديو لمناقشة حالتك، أو زيارة عيادة في بغداد أو كربلاء.
