تنظير الجلد ورسم خرائط الشامات: كشف سرطان الجلد مبكراً
منظار الجلد يكشف بنى لا تراها العين. وفي أيدٍ مدربة يرفع دقة كشف الميلانوما ويقلل الجراحة غير الضرورية.
يستعمل تنظير الجلد التكبير مع ضوء مستقطب أو غمر لرؤية ما تحت الطبقة القرنية وإظهار الشبكات الصبغية والأنماط الوعائية والبنى التي تميز السليم من الخبيث. وتُظهر التحليلات التجميعية أنه يحسّن دقة تشخيص الميلانوما مقارنة بالفحص بالعين المجردة حين يجريه أطباء مدربون [1].
أهم النقاط
- يحسّن دقة كشف الميلانوما ويقلل الاستئصالات غير الضرورية
- يُستعمل أيضاً للشعر والأظافر والجرب والثآليل والحالات الالتهابية
- المراقبة الرقمية تكشف التغير عبر الزمن عند من لديهم شامات كثيرة
- تصوير الجسم الكامل يناسب المرضى عالي الخطورة بمتلازمة الشامات غير النمطية
- الآفة المتغيرة تُستأصل بغض النظر عن مظهر تنظيري مطمئن
ماذا يُظهر تنظير الجلد
تحت السطح، تُظهر الشامات السليمة أنماطاً منتظمة متناظرة: شبكة صبغية منتظمة، وكريات متجانسة، أو بنية زرقاء رمادية متجانسة. أما الميلانوما فتميل لإظهار عدم تناظر في البنية واللون، وشبكة غير نمطية، وخطوط غير منتظمة، وحجاب أزرق أبيض، وأوعية غير نمطية.
ولسرطان الخلايا القاعدية بصمته الخاصة من أوعية متفرعة ومناطق شبيهة بالأوراق وأعشاش بيضوية زرقاء رمادية، ما يتيح تشخيصاً واثقاً في حالات كثيرة قبل الخزعة.
- الآفات المصطبغة: التمييز بين الشامة والتقرن الزهمي والنمش والميلانوما
- الأورام غير المصطبغة: الأنماط الوعائية لسرطان الخلايا القاعدية والحرشفية
- تنظير الشعر: الثعلبة البقعية والصلع الأندروجيني والثعلبات الندبية
- تنظير الأظافر: تصبغ الظفر والنزوف الشظوية
- تنظير الطفيليات: عث الجرب والقمل والمليساء
رسم الخرائط والمراقبة الرقمية
يصوّر التنظير الرقمي المتسلسل الآفات فرادى ويقارنها بفواصل، عادة ثلاثة أشهر ثم اثني عشر. والتغير عبر الزمن من أوثق إشارات الميلانوما المبكرة، خصوصاً في آفات تبدو غير نمطية قليلاً لا خبيثة بوضوح.
وتصوير الجسم الكامل يسجل سطح الجلد كله ليمكن تحديد الآفات الجديدة في المتابعة. ومعاً تتيح هاتان التقنيتان مراقبة المرضى عالي الخطورة عن قرب مع تجنب استئصال كل شامة تبدو غير نمطية [2].
من يحتاج مراقبة
تستهدف المراقبة مرتفعي الخطورة: تاريخ شخصي لميلانوما، أو تاريخ عائلي قوي، أو أكثر من خمسين شامة أو شامات متعددة غير نمطية، أو تاريخ حروق شمس شديدة أو استعمال أجهزة تسمير، أو كبت مناعي، أو بشرة فاتحة تحترق بسهولة.
وفي العراق حيث أغلب المرضى من الأنماط الثالث إلى الخامس، الميلانوما أقل شيوعاً لكن الميلانوما النمشية الطرفية في الأخمصين والراحتين والأظافر أكثر نسبياً وتُشخَّص متأخرة غالباً. وأي آفة متغيرة في أخمص القدم أو خط مصطبغ جديد في ظفر يستحق الفحص.
الحدود
تنظير الجلد يعتمد على المُجري. وفي أيدٍ غير مدربة لا تكون الدقة أفضل، وأحياناً أسوأ، من العين المجردة، فالتدريب أهم من الجهاز.
والميلانوما عديمة الملامح أو عديمة الصبغة قد تبدو عادية. وتبقى القاعدة أن الآفة المتغيرة أو النامية أو النازفة أو المختلفة ببساطة عن باقي شامات المريض تُقصّى بغض النظر عن صورة تنظيرية مطمئنة.
أسئلة شائعة
هل فحص الشامات مؤلم أو باضع؟
إطلاقاً. فمنظار الجلد يلامس الجلد أو يعلوه. والفحص الجلدي الكامل يستغرق خمس عشرة إلى عشرين دقيقة.
كم مرة أحتاج الفحص؟
لأغلب الناس عند تغير آفة فقط. أما مرتفعو الخطورة فيُراجعون عادة كل ستة إلى اثني عشر شهراً.
هل تُغني صورة تُرسل عبر الإنترنت عن الفحص؟
الصورة الجيدة قد تفرز الأولوية وتحدد الآفات السليمة بوضوح أو المشبوهة بوضوح، لكن التقييم الكامل لآفة مصطبغة يحتاج تنظيراً حضورياً.
المصادر والمراجع
- [1] Vestergaard ME, et al. Dermoscopy compared with naked eye examination for the diagnosis of primary melanoma: a meta analysis. British Journal of Dermatology. المصدر
- [2] Salerni G, Carrera C, et al. Benefits of total body photography and digital dermatoscopy in the early diagnosis of melanoma. JAAD. المصدر
هذا المحتوى للتثقيف الطبي العام ولا يغني عن استشارة طبية شخصية. أي وصفة دوائية يجب تنسيقها مع طبيبك المحلي.
هل هذا الإجراء مناسب لك؟
احجز استشارة بالفيديو لمناقشة حالتك، أو زيارة عيادة في بغداد أو كربلاء.
