خزعة الجلد: كيف يُوضع التشخيص فعلاً
حين لا تكفي العين ومنظار الجلد، تحسم ملليمترات قليلة من الجلد تحت المجهر المسألة.
تأخذ خزعة الجلد عينة صغيرة للفحص المجهري. وهي المعيار المرجعي لتشخيص الأمراض الجلدية الالتهابية وتأكيد سرطان الجلد وتقصي تساقط الشعر وتحديد الأمراض الفقاعية. واختيار نوع الخزعة وموضعها لا يقل أهمية عن الإجراء نفسه، لأن العينة سيئة الاختيار قد لا تفيد شيئاً [1].
أهم النقاط
- الخزعة بالخزّامة تعطي عمقاً كاملاً وهي خيار عام الاستعمال
- خزعة الحلاقة تناسب الآفات البارزة ولا تُستعمل حيث يهم العمق
- الخزعة الاستئصالية تزيل الآفة كاملة وتُفضل عند الاشتباه بالميلانوما
- التألق المناعي في الأمراض الفقاعية يحتاج عينة ثانية في وسط نقل خاص
- النتائج تستغرق عادة أسبوعاً إلى أسبوعين
أنواع الخزعة ومتى تُستعمل
الخزعة بالخزّامة تستعمل شفرة دائرية، غالباً ثلاثة إلى خمسة ملليمترات، لأخذ أسطوانة كاملة السماكة تشمل البشرة والأدمة وبعض تحت الجلد. وتُستعمل في الطفوح والاشتباه باللمفوما والأمراض الحبيبية وأغلب الحالات الالتهابية.
أما خزعة الحلاقة فتزيل آفة بارزة عند السطح أو تحته قليلاً بشفرة. وتناسب التقرن الزهمي وسرطان الخلايا القاعدية المخطط لعلاجه لاحقاً والآفات السليمة البارزة، لكنها تُتجنب حيث يهم قياس عمق الورم كما في الميلانوما، لأن حلاقة تقطع قاعدة الآفة قد تجعل التصنيف الدقيق مستحيلاً [2].
- الطفح أو المرض الالتهابي: خزّامة من آفة متطورة كاملة غير معالجة
- الاشتباه بالميلانوما: خزعة استئصالية كاملة بهامش ضيق
- الاشتباه بسرطان الخلايا القاعدية: خزّامة أو حلاقة للتشخيص قبل العلاج النهائي
- تساقط الشعر: خزعتان بأربعة ملليمترات من المنطقة النشطة، إحداهما للمقاطع الأفقية
- الأمراض الفقاعية: خزعة من الآفة للنسيج وأخرى حول الآفة للتألق المناعي
اختيار الموضع
أكثر المواضع إفادة آفة حديثة متطورة كاملة غير معالجة. وخزعة آفة محكوكة أو متعدية ثانوياً أو معالجة بالكورتيزون تعطي غالباً تقريراً غير نوعي. وفي التهاب الأوعية تعطي آفة فرفرية مبكرة عمرها أقل من ثمان وأربعين ساعة أفضل حصيلة.
وتهم الاعتبارات التجميلية والوظيفية أيضاً: تجنب أسفل الساق حيث الشفاء بطيء، وتجنب وسط الوجه حيث الندبات ظاهرة، وتجنب المناطق فوق الأوتار والمفاصل.
الإجراء
يُنظف الموضع ويُحقن المخدر الموضعي فيلسع لحظة. ثم تُدار الخزّامة عبر الجلد، وتُرفع الأسطوانة بالملقط وتُقطع من القاعدة، ويُغلق العيب بغرزة أو غرزتين أو يُترك ليلتئم وحده في الخزعات الصغيرة.
ويستغرق كل ذلك عشر إلى خمس عشرة دقيقة. وتوضع العينة في الفورمالين، إلا عينات التألق المناعي التي تحتاج وسط ميشيل أو محلولاً ملحياً، ولهذا يجب ذكر السؤال السريري في الطلب قبل أخذ الخزعة.
فهم التقرير
يصف تقرير المرضيات البنية وأنواع الخلايا المشاهدة ويعطي تشخيصاً أو تشخيصاً تفريقياً أو أحياناً نمطاً وصفياً مثل التهاب الجلد الإسفنجي أو البيني، ويجب ربطه بالصورة السريرية.
والنتيجة غير التشخيصية لا تعني أن الخزعة ضاعت. فقد تنفي تشخيصات خطيرة وتوجّه الخطوة التالية، وقد تكون خزعة أخرى من موضع مختلف أو أنشط.
أسئلة شائعة
هل الخزعة مؤلمة؟
حقنة التخدير تلسع ثوانٍ. وبعدها تشعر بالضغط فقط. ويوجد إيلام خفيف يوماً أو يومين.
هل تترك ندبة؟
نعم، عادة أثر صغير دائري أو خطي يخف خلال أشهر. واختيار الموضع يراعي الظهور.
كم تستغرق النتائج؟
أسبوعاً إلى أسبوعين عادة، وأطول إن لزمت صبغات خاصة أو رأي ثانٍ.
المصادر والمراجع
- [1] Nischal U, Nischal KC, Khopkar U. Techniques of skin biopsy and practical considerations. المصدر
- [2] Swetter SM, Tsao H, et al. Guidelines of care for the management of primary cutaneous melanoma. المصدر
- [3] الإرشادات السريرية للأكاديمية الأميركية للأمراض الجلدية. المصدر
هذا المحتوى للتثقيف الطبي العام ولا يغني عن استشارة طبية شخصية. أي وصفة دوائية يجب تنسيقها مع طبيبك المحلي.
هل هذا الإجراء مناسب لك؟
احجز استشارة بالفيديو لمناقشة حالتك، أو زيارة عيادة في بغداد أو كربلاء.
